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湖南中医药大学第一附属医院药学部主任药师 廖建萍 □何琴

“这个金匮肾气丸说明书的服用方法是一天服2次，可医生嘱咐我要趁中午时加服一次，我想咨询一下这个药到底该怎样服用啊？”药师门诊经常会遇到这类关于中药服用时间的问题，单就金匮肾气丸来说，为什么医生要让患者中午加服一次呢？

中医认为，人与自然是统一的整体，人体存在着与四时气候和昼夜晨夕变化相适应的生物节律，阴阳盛衰变化能协助机体用正气将外邪祛除出去。因此，中医的许多治则及治法都把时辰因素考虑在内，补阳药和补阴药的最佳服药时间是不一样的。

《黄帝内经》记载：“故阳气者……平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚。”由此可知，清晨是阳气升发之时，中午达到阳气最旺盛的时候，凡阴盛阳虚需用补阳药者，或阴邪致病，须扶助阳气以祛邪，如用发汗利水、除湿、祛寒药时，宜在午时（即在11~13时）服用或早晚各服一次、中午加服一次，以借助人体阳气而助药力。金元时期医学家李东垣在《脾胃论》《内外伤辨惑论》《兰室秘藏》三书中，针对脾阳下陷的各种病证，制定了补中益气汤、参术调中汤等益气升阳方剂，也都强调清晨或午前服之，认为此时用药，“药必神效”。此外，麻黄汤、桂枝汤等解表药或走表透邪药，午前服用可顺应阳气升浮状态，有助药力和疾病的转机向愈，增强祛除病邪的效果。

反之，夜间人体阴气充盈，凡阳盛阴虚需用补阴药者，或阳邪致病，须祛阳邪，如祛风药等应在亥时（即在21~23时）服用或早晚各服一次、夜间加服一次，以借助人体阴气而助药力。据记载，刘河间（金代医学家）所制的以养阴降火为主要功效的止痛散、李东垣所制的治阴虚盗汗的当归六黄汤、以滋阴养血、补心安神为主要功效的天王补心丹、治阴虚内热之骨蒸的麦煎散等，皆注明在夜间服。其理在于取阴旺之时，阴药易于发挥效应。

张仲景也曾说过：“太阳病欲解时，从巳时至未上”，即在9~13时人体阳气最盛，对于初犯人体的外邪，以药力借助人体的抗病能力可一汗而解；“太阴病欲解时，从亥至丑上”，即21时至次日1时阴气最盛，是人体虚寒证转机时刻，服用治疗肠胃虚寒、消化不良等病证的药物效果最佳。

以上说明在昼夜阴阳自然变化过程中，生理活动、病情等也随之变化；顺应人体昼夜阴阳消长之势，借助阴阳气血的运行，可使药物发挥最大效力。现代医学研究也表明，人体的新陈代谢和多项生理病理变化具有生物周期性，药物疗效与给药时间密切相关。

需要指出的是，目前中药饮片服用方法普遍沿用的是一日一剂、上下午分服的方法，中成药大多为一日剂量分2~3次服用，对于服用时间一般未作特殊要求，这并不是一种尽善尽美的服药方法。在人体阴阳失衡的情况下，顺应昼夜晨夕变化来助阳助阴，可达到事半功倍的效果。根据不同的时相，并依据疾病演变特点，因时制宜、择时给药、顺应自然界及人体的阴阳消长规律，可收到中药治疗的最佳疗效。▲